引言：当肿瘤发生脑转移，治疗如同一场在人体“中枢指挥部”进行的精密排雷，既要彻底清除病灶，又必须最大限度保护正常的脑功能。面对一位乳腺癌术后脑转移患者的两次挑战，我院肿瘤中心在主任陈成的领导下，由二组主任苏英具体负责，通过精准的放疗策略升级，演绎了从“点对点狙击”到“全域精准布防”的个体化治疗艺术。
病例回顾：首次转移，“伽马刀”精准点射快速拆弹
“医生，我妈妈头晕得厉害，会不会是脑转移了？”2023年春天，李女士（化名）的女儿带着一份担忧的检查报告，焦急地走进我院肿瘤中心。结果证实了她们的担忧——乳腺癌术后出现脑转移。这个消息如同晴天霹雳，一家人陷入了“病急乱投医”的迷茫中。
（图片说明：图1：患者2023年5月初次确诊脑转移的MRI影像，圆圈所指为单一转移灶。）
情况紧急，治疗需速效且精准。作为患者的主治大夫，肿瘤中心二组主任苏英，当机立断，为她实施了伽玛射线立体定向放射治疗系统（伽马刀）治疗。“治疗就像用放大镜聚焦阳光，将几百束微弱的伽马射线精准聚焦在肿瘤上，在病灶中心产生高能量“烧死”肿瘤，而周围的正常大脑几乎不受影响。”苏英主任解释道。犹如派出“狙击手”，对转移灶进行高剂量、高精度的定点清除。处方剂量为24Gy/3次，治疗精准覆盖病灶。治疗过程顺利，李女士的头晕症状迅速缓解，短期内病灶得到良好控制。这次成功的“闪电战”为她赢得了宝贵的优质生活时间。
展开剩余75%（图片说明：图2：伽马刀治疗计划图。蓝色高剂量区如“手术刀”般精准覆盖图1所示的孤立转移灶，周围正常脑组织受量极低。）
病情进展：再次转移，挑战升级，“TOMO刀”全域布防保功能
然而，平静的生活在一年后被打破。复查显示，李女士颅内出现了多个新发病灶。此时，若再沿用局部伽马刀，难以应对“星星之火”；若采用传统全脑放疗，虽能控制病灶，但可能导致明显的记忆力下降、认知功能受损等后遗症，严重影响生活质量。
面对挑战，苏英主任团队在陈成主任的指导下，经充分评估，为李女士量身定制了更先进、更复杂的方案——螺旋断层放射治疗系统（TOMO刀）。对此，陈成主任向患者做了一个生动的比喻：“它（TOMO刀）能给整个大脑做一次‘普照’来清除看不见的小病灶，同时像探照灯一样重点‘照射’那几个大的转移灶，最关键的是，我们能设置‘保护区’，专门保护管记忆的‘总司令’（海马体）。”本次治疗实现了“局部加量”与“全脑预防”的完美结合。对可见转移灶（PGTV）给予更高剂量（35Gy/10次）进行强力打击。对全脑（PTV）进行适度剂量（30Gy/10次）的预防性照射，以清除潜在的“微转移灶”。
核心技术——海马体保护：在此次计划设计中，团队重点应用了海马体保护技术。TOMO刀能够像“雕刻家”一样，让高剂量射线紧紧包裹多个转移灶，同时在海马体周围形成陡峭的剂量跌落区，最大限度地保护了这一负责记忆与情感的“生命芯片”，旨在避免患者出现后期的记忆、情感及定向障碍。
（图片说明：图3：TOMO治疗剂量分布图。红色区域显示高剂量区精准包裹多个散在的新发病灶，同时通过技术手段成功避让海马体，实现了在有效治疗的同时对关键功能的保护。）
专家视角：彰显全程管理与人文关怀的现代放疗理念
针对此例患者的成功管理，中心两位主任分别分享了专业见解。
苏英主任从技术适应证角度分析道：“此病例完美诠释了两种尖端技术的精准应用场景。伽马刀犹如‘神枪手’，其适应证通常是针对数目有限（一般1-4个）、边界清晰的脑转移瘤，追求单次或少数几次的极致精准打击，快速解除威胁。而TOMO刀则像‘智能防御系统’，当转移灶数目增多、分布广泛时，它能实现‘全域照射、重点增援’，尤其适用于多发、复杂形状或需要海马体等关键器官保护的复杂病例。在此例患者的治疗中，我们的策略正是基于病灶的变化而动态升级的。”
陈成主任则从管理理念上总结道：“这个病例是我们肿瘤中心‘全程管理、质量先行’理念的典型体现。现代放疗已进入‘精准序贯治疗’时代，我们的武器库中有伽马刀、TOMO刀等多种尖端装备，关键在于根据病情发展的不同阶段，为患者选择最合适的‘武器’。其核心目标始终如一，不仅要有效控制肿瘤，更要坚定不移地守护患者的生存质量。”
此例成功实践，是我院肿瘤中心在脑转移瘤精准治疗与全程管理领域的一个缩影。它深刻诠释了我们“以技术之精，对抗疾病之恶；以关怀之心，守护生命之美”的核心追求。
伽玛射线立体定向放射治疗系统（伽马刀）
螺旋断层放射治疗系统（TOMO刀）
咨询地址：河北省邯郸市丛台区丛台路81号 河北工程大学附属医院 肿瘤中心
文 图 丨郭鹤飞 苏英
编 辑 | 张玉良
一 审 丨 孟丹丹
二 审 丨 李红俊
三 审 丨 王延洋
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